Туннельный синдром

Туннельный синдром представляет собой заболевание стволов периферических нервов, связанных с их ущемлением нервов в естественных каналах (или туннелях), образованных мышцами, костями и сухожилиями организма человека. Туннельные невропатии составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе описано более 30 форм туннельных невропатий. К самым распространенным относится, например, синдром запястного канала (туннеля) или синдром сдавления локтевого нерва в канале в области локтевого сустава (кубитальный туннельный синдром). Чаще всего подобные заболевания развиваются к 30-40 годам, хотя в последнее время все больше молодых людей в возрасте до 25 лет обнаруживают признаки патологии суставов.

В большинстве своем туннельные синдромы – это хронические заболевания, протекающие с постепенным нарастанием симптомов, с периодами улучшений и ухудшений. Однако, иногда картина заболевания развивается быстро, в течение нескольких месяцев.

Причины и особенности заболевания

Анатомическая узость канала, в котором расположен нерв, является только предрасполагающим фактором развития туннельного синдрома. Иногда эта особенность может быть генетически обусловленной. В качестве сопутствующих факторов выступает акромегалия (повышенная активность «гормона роста»), сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз), длительный прием гормональных противозачаточных препаратов.

Другой причиной является наличие врожденных аномалий развития в виде дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, костных шпор в области суставов. Способствовать развитию туннельного синдрома могут так же некоторые метаболические, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз). Заболевания, сопровождающиеся изменением в суставах, костной ткани и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояния, сопровождающиеся гормональными изменениями (например, беременность).

Существенную роль в развитии синдрома играют часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы. Постоянная перенагрузка одних и тех же мышц, вызванная большим количеством монотонных однообразных манипуляций (например, работа с компьютером) либо неудобного положения тела, при котором суставы предельно напряжены. В результате возникает хроническая микротравматизация ствола нерва – профессионального, спортивного и бытового характера. По этой причине патологии возникают вокруг суставов, находящихся в постоянном движении.

Ко всему прочему, суставы сами по себе часто подвергаются различным патологическим изменениям (дегенеративным, травматическим, воспалительным), после которых нередко возникают сужения естественных костных каналов. В ряде случаев заболевание возникает на фоне длительного голодания (лечебного – в том числе) по причине резкого снижения поступления в организм жировой клетчатки, ответственной за амортизационную функцию. Существует возможность приобретения заболевания из-за нарушения правил систематического введения инъекций, когда процедуре подвергается одна и та же мышца. В этом случае происходит сдавливание нерва по причине отека ближайших тканей и фиброза.

В редких случаях ущемлению нерва в канале способствует длительное нахождение в достаточно привычных, общепринятых позах – например, «ногу на ногу», когда малоберцовый нерв зажимается в подколенной ямке.

Клинические проявления туннельного синдрома

Полная картина туннельного синдрома включает в себя боль, чувствительные нарушения (онемение), двигательные (снижение функции, слабость) и трофические нарушения (атрофии мышц кисти). Возможны различные варианты клинического течения. Чаще всего – заболевание дебютирует с боли или других чувствительных расстройств. Реже – началом являются двигательные нарушения в виде мышечной слабости. Трофические изменения обычно выражены незначительно и только в запущенных случаях.

Наиболее характерной для туннельного синдрома является боль. Обычно боль появляется во время движения (нагрузки), затем возникает и в покое. Иногда боль будит пациента ночью. Боль может быть в виде ощущения прохождения электрического тока (электрический прострел), жгучая боль. Возникновение болевых ощущений обусловлены ущемлением нерва в узком анатомическом канале вблизи кости или окружен мощными связками. Ущемление приводит вначале к отеку нервного ствола, а затем и к ухудшению кровообращения в нем.

У большинства людей, страдающих синдромом, при пальпации наблюдается ярко выраженная болезненность на участке, охватывающем зону повреждения ствола нерва. Двигательные нарушения возникают вследствие поражения двигательных ветвей нерва и проявляются в виде снижения силы, быстрой утомляемости. В некоторых случаях прогрессирование заболевания приводит к атрофиям, развитию контрактур ("когтистая лапа", "обезьянья лапа").

Диагностика туннельного синдрома

Как правило, диагноз устанавливается на основании характерных вышеописанных клинических проявлений. Удобными для клинициста является использование ряда клинических тестов, которые позволяют дифференцировать различные виды туннельных синдромов. Особенно ценную роль в диагностике данного заболевания играет симптом Тинеля, при котором при постукивании предполагаемого пораженного участка нерва появляется боль и парестезии.

В некоторых случаях необходимо проведение электронейромиографии (скорости проведения импульса по нерву) для уточнения уровня поражения нерва. В последнее время высокой диагностической информативностью стало обладать ультразвуковое исследование стволов нервов в области естественных туннелей. Высокое разрешение датчиков позволяет увидеть место сдавления нерва и, иногда, внутриствольные изменения.

Иногда в спорных ситуациях для диагностики используют метод лечебно-диагностической блокады – инъекции анестетика (лидокаин, маркаин, наропин) и противовоспалительного препарата (дипроспан, депомедрол).

Лекарственные вещества вводят параневрально, непосредственно рядом с областью повреждения (предполагаемого). При правильном определении зоны поражения наблюдается снижение болевого синдрома.

Наиболее часто в практике встречаются синдром запястного или карпального канала и синдром кубитального канала.

Синдром карпального канала, это самое распространенное заболевание подобного ряда. Он выражается в появлении болевого синдрома при сгибании запястья, снижении чувствительности, онемении фаланг пальцев, а в некоторых случаях, при запущенной форме боли становятся постоянными, могут привести к нарушению сна и снижению общей работоспособности. Этот синдром обу­словлен сдавливанием срединного нерва в том месте, где он проходит через запястный канал под поперечной связкой запястья.

Сдавлению срединного нерва в области запястья чаще всего способствуют следующие факторы:

• Травма (сопровождающаяся местным отеком, растяжением сухожилий).
• Эргономические факторы. Хроническая микротравматизация (часто встречается у строительных рабочих),
• микротравматизация, связанная с частыми повторными движениями (у машинисток, при постоянной длительной работе с компьютером).
• Заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушениями метаболизма, отеками, деформациями сухожилий, костей (ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз, беременность).

Во время беременности риск проявления синдрома запястного канала возрастает в разы, так как женский организм теряет львиную долю иммунитета, направляя все физиологические ресурсы на развитие плода.

Также данное заболевание нередко бывает у людей, страдающих ожирением. Причина тому – острый недостаток естественных протеинов, вырабатываемых организмом, которые являются строительным материалом для мышечной ткани и сухожилий, теряющих эластичность.

В зависимости от интенсивности и распределения нагрузки, заболевание может поразить одну или обе руки. На ранних стадиях заболевания многие списывают болевые ощущения на ушибы и растяжения связок, незначительные травмы и онемение после, скажем, тяжелой работы. В этих случаях в ход идут подручные средства для устранения болевых ощущений: компрессы, местные мази и другие способы народной медицины. В результате получают временное облегчение без какого-либо лечебного эффекта, а заболевание плавно перетекает в хроническую форму.

Чтобы без медицинского осмотра поставить себе диагноз относительно синдрома запястного канала, можно провести следующие манипуляции:

• В течение одной минуты с помощью здоровой руки сгибать и разгибать (по максимуму) больную кисть.Отводить в сторону большой палец руки в течение такого же количества времени.
• В течение минуты, соединив тыльные стороны ладоней, опустить руки вниз, запястья при этом должны быть согнуты под прямым углом, а локти разведены в разные стороны.
• Оппозиционная проба: при выраженной слабости тенара, которая наступает на более поздней стадии, пациент не может соединить большой палец и мизинец.

Если после этого вы почувствуете усиление болевых ощущений, то у вас, скорее всего начальная стадия.

Заболевание в начальной стадии проявляется в появлении зуда, дрожи, покалывания в пальцах. Обычно эти симптомы возникают несколько часов спустя после окончания работы. Чуть позже появляется легкое онемение, боль и тяжесть в руках, снижение чувствительности по ладонной и тыльной кисти руки. Реже возможны отек и раздражение тканей, покалывание ладоней, кончиков пальцев и области запястья. Нередко и ощущение скованности пальцев рук по утрам.

Необходимо знать, что боли в руках могут вызывать и другие схожие по симптоматике заболевания (наличиегрыж межпозвонковых дисков, остеохондроз), поэтому нужно уметь отличить одно от другого.

Запущенное заболевание может привести к атрофии мышечной ткани большого пальца, отчего утрачивается возможность сгибать его и сжимать кулак. В некоторых случаях вся кисть, включая пальцы и ладони, становится неподвижной. Появляются боли при попытке поднять более-менее тяжелый предмет, а что самое страшное – происходят самопроизвольные отключения рук. Отсюда – невозможность управлять автомобилем, носить сумки, разговаривать по телефону длительное время и т.д.

Точный диагноз ставится, как правило, при осмотре пациента врачом-неврологом, который может применить некоторые инструментальные методы, такие, как, например, электромиография. С ее помощью можно установить стадию поражения заболеванием мышц предплечья.

Лечение туннельного синдрома

Сначала назначают консервативное лечение кисти. По причине того, чтотуннельный синдром нередко вызывают и различного характера общие (сахарный диабет, гормональные нарушения) или местные (воспаление сухожилий, артрит) заболевания, целесообразно пройти дополнительное обследование. Существует возможность, что устранение основного заболевания понесет за собой исчезновение туннельного синдрома. Необходимо исключить любое воздействие негативных факторов, способствующих развитию заболевания, по возможности избегать однообразных движений, различного рода вибрации и неудобных положений кисти.

При начальной стадии заболевания имеет смысл ношение специального бандажа, удерживающего пораженный сустав в относительно неподвижном, благоприятном для нерва состоянии.

Медикаментозное (консервативное) лечение заболевания подразумевает назначение внутрь и местно противовоспалительных средств, витаминотерапия, средства, улучшающие кровообращение. Хорошо помогают физио- и иглорефлексотерапия, ЛФК.

В более серьезных случаях назначаются инъекции стероидных препаратов в просвет канала. Обычно бывает достаточно 2-х или 3-х инъекций, однако, при необходимости курс лечения продлевается до 5-6 процедур. Бывает так, что все вышеперечисленные средства бессильны. Это происходит, в основном, при запущенной форме заболевания, когда симптоматика достигает своего «расцвета», а болевые синдромы настолько сильны, что нарушают привычный ритм жизни человека.

В подобных случаях применяются радикальные (хирургические) методы, такие, как, например, иссечение связки капрального канала. При этом сдавление нерва в канале ликвидируется, и создаются благоприятные условия для полного восстановления срединного нерва.

Существует несколько методик операций. Они могут быть произведены как под местной и проводниковой анестезией, так и под общим наркозом. Активно применяют в последние годы эндоскопические методы, при которых производится небольшой надрез в проекции зоны поражения, через который вводится эндоскопические инструменты. Производится ревизия нерва с одновременным иссечением связки.

Радикальное лечение проходит, как правило, с кратковременной госпитализацией на 1-2 дня. После его проведения наступает период реабилитации, во время которого происходит процесс восстановления функций нерва. Это занимает порядка двух-трех месяцев.

Лечение заболевания нужно проводить своевременно, поскольку его отсутствие может повлечь за собой необратимые изменения в срединном нерве с большой вероятностью полной потери двигательной и сенсорной функций.Нельзя не сказать, что самым лучшим лечением является профилактика. Это, в первую очередь, удобное рабочее место, поскольку на работе мы проводим «львиную» долю всего времени. Неплохо было бы оснастить его мини-эспандерами и другими ручными тренажерами, способствующими улучшению кровообращения в кистях рук, снятию напряжения в мышцах и т.п. К примеру, специальные кистевые эспандеры, не занимающие много места. С их помощью можно выполнять целый комплекс профилактических упражнений.

Вот еще несколько советов, как избежать синдрома карпального канала:

• Во время работы на компьютерной клавиатуре при сгибе руки в локте угол сгиба должен быть не менее 90°.
• При работе с мышью кисть руки должна быть прямой и находиться как можно дальше от края стола. Локоть должен располагаться на столе.
• Приветствуется наличие специальной мягкой опоры для запястья (различные силиконовые коврики, подушечки, специальные клавиатуры, компьютерные столы и т.д.).
• Кресло или стул непременно должны быть с подлокотниками, чтобы не допускать дополнительной нагрузки на суставы.
• Карпальный синдром, бесспорно, лечится, но гораздо лучше позаботиться о своем здоровье заранее и не дотягивать до неприятных последствий.

В эпоху индустриального общества и механизации практически всех рабочих процессов заболеваний, связанных с работой на компьютере, становится все больше и больше. Поэтому в настоящее время возрастные рамки людей, значительно расширились.