Спондилолистез позвоночника

Спондилолистез - это патологическое состояние позвоночника и окружающих его паравертебральных тканей, связанное со смещением тела вышерасположенного позвонка по отношению к нижерасположенному. Это смещение (иногда используется термин «соскальзывание») происходит, как правило, в горизонтальной плоскости и может быть направлено:

• вперед - антеспондилолистез,
• назад – ретроспондилолистез,
• в сторону – латероспондилолистез.

Степень смещения в основном определяется по рентгенограммам, а также при компьютерной или магнитно-резонансной томографии, где за основу берется сагиттальный (передне-задний) размер тела позвонка при оценке анте- и ретроспондилолистеза, а при латеролистезе – поперечный размер тела позвонка (на уровне его замыкательной пластинки):

• Первая степень листеза – смещение на 25%.
• Вторая степень – смещение на 50%.
• Третья степень – смещение на 75%
• Четвертая степень – это смещение на всю поверхность тела позвонка, и оно нередко сопровождается соскальзыванием тела позвонка вниз – спондилоптоз (иногда это расценивается как пятая степень спондилолистеза).

Возникновение спондилолистеза обусловлено ослаблением фиксационного аппарата в двигательном сегменте позвоночника (межпозвонковые суставы, межпозвонковые диски, а также паравертебральные и межпозвонковые связки и некоторые другие структуры). Чаще всего это наблюдается в поясничном отделе позвоночника (L4-5-, L3-4-межпозвонковых дисках) и в пояснично-крестцовом сегменте (L5-S1- диске). Крайне редко это состояние наблюдается в шейном отделе позвоночника (за исключением его травматических повреждений), оно там гораздо менее выражено и носит характер лестнично-комбинированной нестабильности, выявляемой при наклонах головы (на функциональных рентгенограммах).

В настоящее время существует множество теорий происхождения и развития спондилолистеза, но в основном выделяют следующие его виды:

• дегенеративный - наиболее распространенный, возникающий, как правило, на фоне спондилартроза, остеохондроза и хронических физических перегрузок в вертикальном положении тела, чаще встречается у лиц старше 40 лет, а также у спортсменов и лиц, занимающихся преимущественно физическим трудом,
• истмический – реже встречающийся, в основном обусловлен врожденным или приобретенным дефектом в межсуставной части позвонка (это может быть при спондилолизе, спондилолизисе, при травмах и некоторых других состояниях) в сочетании с повышенной физической нагрузкой, поэтому может встречаться в различных возрастных группах,
• травматический может быть как следствием острой травмы (например, автодорожной), так и следствием хронических микротравм.

Как может проявляться спондилолистез?

В некоторых случаях спондилолистез протекает бессимптомно или со слабой симптоматикой и выявляется случайно, например, при проведении рентгенологических исследований по другому поводу.

В других случаях человека начинают беспокоить боли в пояснично-крестцовой области и/или боли в ноге, которые могут возникать периодически, особенно после физической нагрузки, при неловком движении, и быть различной степени интенсивности, после отдыха они могут исчезать.

Но по мере прогрессирования процесса боли могут усиливаться и носить постоянный характер, сопровождаться нарушениями кожной чувствительности (болевой, температурной), а также появлением чувством онемения, чувства покалывания или жжения, ползания мурашек и т.п. Со временем появляется слабость в ногах, боли в пояснице, быстро наступает усталость в мышцах спины и ног, возможно нарушение функции тазовых органов.

Длительное напряжение мышц спины и пребывание в вертикальном положении тела, поднятие перед собой тяжестей может спровоцировать значительное усиление болевого синдрома, что может быть проявлением натяжения продольной связки позвоночника, сужения межпозвонкового отверстия с развитием компрессии корешков и ряда других процессов.

Проявления спондилолистеза могут быть заметны и внешне, Это может быть локальное углубление остистого отростка смещенного вперед позвонка, усиление выраженности поясничного лордоза, смещение и асимметрия таза, изменение походки, появление грудного кифоза, изменение осанки в целом.

При появлении вышеописанных симптом следует обратиться к невропатологу, который для уточнения причины болезненных симптомов и степени выраженности нарушений назначит дополнительное обследование. Оно может включать проведение обзорной и функциональной рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, и других дополнительных видов исследований, по необходимости.

Все виды этих исследований можно пройти в нашей клинике, а также получить консультацию специалиста и наметить план дальнейших лечебных мероприятий.

Лечение спондилолистеза

Выбор метода терапии во многом определяется видом спондилолистеза и степенью выраженности его симптомов и структурных изменений.

Консервативное лечение и смена образа жизни, двигательного стереотипа могут быть эффективны только при слабо выраженном спондилолистезе, без стойких симптомов компрессии корешков. В этих случаях назначается временное ограничение двигательной активности (иногда постельный режим), при наличии выраженного болевого синдрома назначают анальгетики, паравертебральные и эпидуральные блокады, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапию, фармакупунктуру, остеопатию и релаксирующий массаж, а также препараты, улучшающие трофику нервной системы.

Все эти процедуры можно пройти непосредственно в клинике. После снятия обострения назначается ЛФК и также даются рекомендации по профилактике новых обострений, образу жизни, трудоустройству и т.д.

При неэффективности или малой перспективности консервативной терапии, при прогрессировании процесса рекомендуется оперативное лечение, которое не только снимет явления компрессии нервных корешков, но и устранит смещение тел позвонков (листез) и зафиксирует их, предотвращая повторное развитие патологической смещаемости позвонков.

После проведения операции, во время реабилитационно-восстановительного периода, проводится интенсивная консервативная терапия всеми вышеперечисленными методами.